GENERALITATI
Escarele sunt rani cutanate de origine ischemica cauzate de compresia tesuturilor moi intre un plan dur (o suprafata exterioara) si o proeminenta osoasa. Escarele sunt clasificate in functie de severitatea leziunii.
Presiunea constanta la nivelul unei portiuni a pielii reduce aportul de sange in acea zona si in final produce moartea celulelor, lezarea pielii si formarea de ulceratii.
Aparitia escarelor este determinata de mai mulți factori :
– Durata presiunii
– Intensitatea presiunii
– Capacitatea tesutului de a tolera presiunea

Importanta tuturor acestor factori este unanim acceptata – totusi, nu exista un consens privind intervalul de timp și intensitatea presiunii ce duc la afectarea țesutului.

Alți factori importanti sunt :
– Fortele de forfecare
– Forțele de frecare
– Umiditatea

Leziunile de decubit se produc mai frecvent la persoanele imobilizate la pat sau in scaunul cu rotile. In majoritatea cazurilor, o persoana cu escare are mai multe afectiuni asociate, ce pot afecta tratamentul sau vindecarea.
Escara, cunoscuta in termeni medicali ca ulcer de decubit sau ulcer de presiune, ramane o problema majora de sanatate, fiind una dintre complicatiile cele mai severe ale imobilitatii, in unele cazuri putand contribui chiar la deces.
Cele mai afectate zone sunt:
– Sacrul / Coccisul
– Calcaiul
– Ischion / Fese
– Marele trohanter / Sold

CLASIFICARE
Escarele sunt clasificate in functie de nivelul leziunii tisulare :

MANAGEMENTUL DE INGRIJIRE SI TRATAMENT AL ULCERULUI DE DECUBIT (ESCARELOR)
Obiectivele principale sunt:

– Reducerea forțelor de presiune și  forfecare
– Managementul exudatului
– Prevenirea contaminării (complicatiilor septice)
– Crearea unui mediu umed care stimuleaza vindecarea
– Prevenirea aparitiei leziunilor de decubit in alte zone.

Liniile de actiune depind de stadiul leziunii (I, II, III sau IV)

SELECTIA PRODUSELOR
Escarele sunt mult mai usor de prevenit decat de tratat. Pentru a preveni aparitia escarelor, este importanta identificarea factorilor de risc in vederea diminuarii actiunii acestora. Principalii factori de risc pentru aparitia escarelor sunt reprezentati de imobilitate si de nivelul scazut de activitate.
Este important sa se ia masuri pentru atenuarea sau indepartarea acestor factori, esentiala fiind reducerea presiunii de la nivelul proeminentelor osoase, precum si ingrijirea pielii din aceste zone.

Se recomanda :
repozitionarea pacientilor o data la 2 ore
utilizarea pernelor clasice pentru a evita contacul direct dintre proeminentele osoase si planul dur
utilizarea saltelelor speciale antiescare
utilizarea pansamentelor din spuma poiuretanica hidrocelulara. Peste 50% din  leziunile de presiune apar pe zona sacrata sau a calcaiului – ALLEVYN Adhesive,  ALLEVYN Sacrum si ALLEVYN Heel  sunt proiectate special pentru a gestiona aceste regiuni si pentru  a minimiza complicatiile. Aceste pansamente pot fi utilizate si in cazul escarelor de gradul I si II.
protejarea  celor mai afectate zone cu OPSITE Flexifix  poate oferi o barieră de contaminare și ajuta la reducerea forțelor tangentiale de forfecare.

INCONTINENTA URINARA SI/SAU FECALA este un factor de risc major. Este demonstrat faptul ca agraveaza leziunile pielii și creste riscul de infecție, in lipsa unei gestiuni adecvate.  SECURA Z 30 poate ajuta la reducerea acestui risc prin protejarea pielii.

In cazul escarelor de gradul III si IV trebuiesc respectate etapele protocolui TIME

TESUTUL NECROZAT SAU TESUTUL FIBRINOS
Tesut necrozat (de regula de culoare neagra) sau tesutul fibrinos (galben), adeseori prezente, reprezinta o problema deosebita. Aceste tesuturi constituie un mediu de cultura favorabil dezvoltarii bacteriilor si trebuiesc indepartate pentru ca procesul de vindecare a plagii sa poata incepe. Debridarea acestor tesuturi reprezinta o etapa importanta in managementul leziunilor pentru a obtine rezultate optime.
INTRASITE Gel  poate fi utilizat in mod curent in combinatie cu alte produse pentru a facilita debridarea autolitica, în special în cazul în care debridarea chirurgicala nu este adecvată.
IIODOSORB  poate fi utilizat pentru indepartarea detritusurilor din plaga, respectiv a biofilmului (debridare chimica).
In cazul leziunilor de dimensiuni mari este recomandata debridarea hidrochirurgicala cu sistemul Versajet.

INFECTIA. MANAGEMENTUL INCARCATURII BACTERIENE
Escarele reprezinta o afectiune ce poate afecta viata pacientului, deorece tesutul lezat este foarte vulnerabil la infectii. Escarele de gradul III sau IV se pot infecta cu usurinta. Pansamentele cu nanocristale de argint pot fi utilizate atat pentru prevenirea cat si pentru tratamentul infectiei, structura nanocristalina conferind proprietati net superioare celorlalte produse pe baza de argint. Deasemenea, produsele pe baza de iod pot fi utilizate pentru managementul incarcaturii bacteriene.
ACTICOAT
ACTICOAT 7
ACTICOAT Absorbant
IODOSORB

MANAGEMENTUL EXSUDATULUI
In cazul escarelor de gradul  III si IV exsudatul in exces trebuie indepartat. Pansamentele din gama ALLEVYN  au o capacitate mare de absorbtie asigurand in acelasi timp un echilibru termic si fiind impermeabile la bacterii. Aceste pansamente pot fi utilizate in conjunctie cu INTRASITE Gel si ACTICOAT
Leziunile profunde pot fi dificil de tratat, deoarece acestea trebuie sa fie pansate cu grija, fara a provoca presiuni inutile in plaga.
ALLEVYN Plus Cavity este special conceput pentru a aborda aceste tipuri de leziuni; de asemenea produsele pe baza de alginat cum ar fi  ALGISITE M si  ALGISITE AG  sau  DURAFIBER  pot fi utilizate pentru plagile cu deschidere ingusta sau sinusuri.
Presiunea negativa  reduce exsudatul, ceea ce duce la scaderea edemului perilezional, stimuleaza afluxul de sange, produce micro si macro deformare celulara si reduce pierderile de caldura prin evaporare.
Presiunea negativa poate fi utilizata impreuna cu ACTICOAT Flex.